En tant que nouvel anticoagulant oral, le rivaroxaban a été largement utilisé dans la prévention et le traitement des maladies thromboemboliques veineuses et dans la prévention des accidents vasculaires cérébraux liés à la fibrillation auriculaire non valvulaire. Afin d’utiliser le rivaroxaban de manière plus raisonnable, vous devez connaître au moins ces 3 points.
I. La différence entre le rivaroxaban et les autres anticoagulants oraux Actuellement, les anticoagulants oraux couramment utilisés comprennent la warfarine, le dabigatran, le rivaroxaban, etc. Parmi eux, le dabigatran et le rivaroxaban sont appelés nouveaux anticoagulants oraux (NOAC). La warfarine exerce principalement son effet anticoagulant en inhibant la synthèse des facteurs de coagulation II (prothrombine), VII, IX et X. La warfarine n'a aucun effet sur les facteurs de coagulation synthétisés et a donc un début d'action lent. Le dabigatran, principalement par l'inhibition directe de l'activité de la thrombine (prothrombine IIa), exerce un effet anticoagulant. Le rivaroxaban, principalement en inhibant l'activité du facteur de coagulation Xa, réduisant ainsi la production de thrombine (facteur de coagulation IIa) pour exercer un effet anticoagulant, n'affecte pas l'activité de la thrombine déjà produite et a donc peu d'effet sur la fonction physiologique d'hémostase.
2. Les indications cliniques d'une lésion endothéliale vasculaire du rivaroxaban, d'un flux sanguin lent, d'une hypercoagulabilité sanguine et d'autres facteurs peuvent déclencher une thrombose. Chez certains patients orthopédiques, l’arthroplastie de la hanche ou du genou réussit très bien, mais ils meurent subitement en se levant du lit quelques jours après l’opération. Cela est probablement dû au fait que le patient a développé une thrombose veineuse profonde après l'intervention chirurgicale et est décédé des suites d'une embolie pulmonaire provoquée par le thrombus délogé. Le rivaroxaban a été approuvé pour une utilisation chez les patients adultes subissant une arthroplastie de la hanche ou du genou pour prévenir la thrombose veineuse (TEV) ; et pour le traitement de la thrombose veineuse profonde (TVP) chez l'adulte afin de réduire le risque de récidive de TVP et d'embolie pulmonaire (EP) après une TVP aiguë. La fibrillation auriculaire est une arythmie cardiaque courante dont la prévalence peut atteindre 10 % chez les personnes de plus de 75 ans. Les patients atteints de fibrillation auriculaire ont tendance à voir le sang stagner dans les oreillettes et à former des caillots qui peuvent se déloger et entraîner des accidents vasculaires cérébraux. Le rivaroxaban a été approuvé et recommandé chez les patients adultes atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire afin de réduire le risque d'accident vasculaire cérébral et d'embolie systémique. L'efficacité du rivaroxaban n'est pas inférieure à celle de la warfarine, l'incidence des hémorragies intracrâniennes est inférieure à celle de la warfarine et une surveillance systématique de l'intensité de l'anticoagulation n'est pas nécessaire, etc.
3. L'effet anticoagulant du rivaroxaban est prévisible, avec une large fenêtre thérapeutique, aucune accumulation après des doses multiples et peu d'interactions avec les médicaments et les aliments, de sorte qu'une surveillance systématique de la coagulation n'est pas nécessaire. Dans des cas particuliers, tels qu'un surdosage suspecté, des événements hémorragiques graves, une intervention chirurgicale d'urgence, la survenue d'événements thromboemboliques ou une suspicion de mauvaise observance, la détermination du temps de prothrombine (PT) ou la détermination de l'activité anti-facteur Xa est nécessaire. Conseils : Le rivaroxaban est principalement métabolisé par le CYP3A4, qui est le substrat de la protéine transporteuse P-glycoprotéine (P-gp). Par conséquent, le rivaroxaban ne doit pas être utilisé en association avec l’itraconazole, le voriconazole et le posaconazole.